유방암

유방암 조기발견의 중요성

•유방암은 미국 및 유럽 여성들에게 주로 발생하는 선진국형 암으로 알려져 왔다.

•그러나 최근 한국 여성들의 발생율은 가파른 상승 곡선을 띄고 있다.

•유방암 조기 발견이 중요

-정기 검진을 통한 조기 진단

- 조기에 발견된 암은 유방을 보존할수 있는 치료의 기회가 많고 예후가 좋다

-특히 0기 유방암의 5년 무병생존율은 100%에 가깝다.

한국 유방암 학회/ 연령별 조기 검진 권고

•유방암 선별검사는 유방암 조기 진단과 사망률 감소가 목적

 - 임상의의 진찰과 유방 촬영술로 구성

 

* 유방암의 경우는 한국 유방암 학회에서 다음과 같이 연령별로 자세한 권고 지침을 제시

-30세 이후 : 매월 유방 자가검진

-35세 이후 : 2년 간격으로 전문의에 의한 임상 검진

-40세 이후: 1~2년 간격으로 전문의에 의한 임상 검진과 유방 촬영

-고위험군: 전문의와 상담

유방암이란?

•유방에 발생하는 모든 악성 종양

•유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 다른 장기에 퍼지는 치명적인 병

유방암의 위험요인

• 40대 이후의 여성
• •유방암 가족력이 있는 경우
• •초경 연령이 14세 이전인 경우
• •폐경 연령이 50세 이후인 경우
• •만삭 분만을 한번도 경험하지 않는 경우
• •첫 만삭 분만이 35세 이후인 경우
• •모유 수유를 하지 않는 경우
• •체중이 63kg 이상, 혹은 비만지수가 25 이상인 여성

유방암   증상

•초기에는 대부분 아무런 증상이 없다

•고정된 멍울이나 유방의 비대, 보통은 무통

 -50%가 유방의 상부 외측에 위치, 액와나 쇄골 상부 림프 결절의 전이를 의미

 

•유두 분비물

-자연적으로 나오며 혈액성 또는 장액성

 

•유방의 비대칭성

-유방의 크기와 모양이 변화한다

 

•유두 함몰이나 낙설

 

•후기 징후

- 통증, 궤양,부종, 오렌지 껍질 같은 피부

 

유방암 조기 진단

• 유방 자가 검진

의의: 정기적 자가 점검으로 유방의 변화를 쉽게 발견

시기: 월경이 끝난 후 3~4일

 

자가검진 방법

•거울보기

-거울 앞에 서서 양쪽 유방 크기,, 피부 색깔,, 유두 위 방향등을 살핀다

-손을 머리 위로 올린 채 유방을 관찰하고 몸을 좌우로 돌리며 살핀다.

-손을 허리에 두고 어깨를 앞쪽으로 기울여 몸을 숙인채로 유방을 살핀다.

•서서 만져보기

-왼팔을 머리에 올리고 오른쪽 세 손가락 끝마디에 비누 거품을 묻힌 채 시계 방향으로 유방의 바깥쪽에서 유두 쪽으로 원을 그려 보고, 쓸어 올리거나 내리면서 만져 보아 멍울이 있는지,부분적으로 피부가 두꺼워 졌는지 설펴 본다( 반대쪽도 시행한다)

-유두를 가볍게 짜서 분비물이 나오는지 확인한다.

•누워서 만져 보기

-가슴에 힘을 빼고 누워 한쪽 팔을 올리고, 팔을 올린쪽 어깨 아래에 접은 타올이나 베개를 둔다.

-반대쪽 손가락으로 원을 그리거나 쓸어 올리거나 쓸어내리는 방법으로 유방전체와 겨드랑이를 만져 본다.

진단 방법

•유방촬영술 (Mammography)

-가장 간단하게 유방의 이상유무 확인

-눌러서 찍는 유방 엑스레이 촬영

-조기 유방암, 특히 관상피내암의 초기 소견 중 하나인 미세 석회화를 가장 잘 확인

-40세 이상 여성 및 만져지는 혹이 있는 젊은 여성의 경우에서 우선적으로 시행

-

•유방 초음파 촬영술 ( Breast ultrasonography )

-정상조직의 형태를 구별, 복합적인 유방병소들의 조직 특성을 감별

-종괴이 성분이 양성낭종 (물혹)인지 고형종괴인지 구별이 가능한 검사

-필요에 따라 조직 검사 시 동시에 시행

** 유방촬영술과 유방 초음파 거사는 둘 다 함께 시행하는 것이 좋다.

미세석회화를 알기 위해서는 유방촬영술이 필요하고 병소의 정확한 크기나 성질을 알기 위해서는 유방초음파가 필요하기 때문이다.

 

유방 조직검사
- 종괴의 악성 유무에 대한 검사

미세침 흡인 세포검사 (Fine needle aspiration)

-가는 바늘 (20~25게이지)을 병변 부위에 찔러 소량의 세포를 얻어 현미경으로 보아 암의 유무를 검사하는 방법

-중심부 침생검에 비해 정확도가 떨어져 물혹의 경우에만 제한적으로 이용

 

중심부 침생검 (core biopsy )

-유방 피부에 작은 절개창을 내고 제품화 되어 있는 바늘을 넣어유방종괴의 일부조직 (4~5차례 정도 조직)을 얻어 검사하는 방법

-국소마취하에 외래에서 검사 가능

-샘플 조직의 양이 미세침 흡인 세포검사에 비해 많으므로 좀 더 정확한 진단이 가능

 

 

맘모톰 검사( mammotome )

-미세침 흡인 세포검사나 중심부 침생검에서 유방암이 아닌 것으로 확인되나, 영상검사 소견과 맞지 않아 좀 더 많은 양의 조직이 필요하거나 미세석회화가 주를 이루는 병소에서 중심부 침생검만으로는 충분한  양의 조직을 얻기가 힘들다고 예상될 때 될 때 시행하는 방법

-검사의 정확도는 수술과 거의 동일한 정도의 정확도를 보인다.

-초음파 영상 유도 하에 피부분을 마취 후 0.5cm이하의 칼집을 내고 중심부 침생검보다 더 굵은 바늘 (8~11게이지)을 넣은 후  진공 흡입기와 회전칼을 이용하여 병변을 조금씩 잘라 조금씩 잘라 초음파 영상에서 보이는 병변의 대부분을 얻어내는 조직검사 방법

-최근 암이 아닌 양성 종양의 제거에도 이용

-시술 후 흉터가 거의 남지 않는다는 장점

 

•유방 자기 공명 영상 (Breast MRI )

-유방암의 병기나 전이 여부를 진단

 

-적응증

•    초음파나 유방촬영술로 진단이 힘들거나 분 면하지 않은 경우
•   실리콘 주머니를 삽입한 유방에서 합병증 여부 검사
•   실리콘이나 파라핀을 직접 주입한 유방에서의 유방암 검사
•   유방 복원술을 받은 환자에서 유방암의 재발 여부 검사
•   항암치료 중 유방암 치료의 효과 판정
•   겨드랑이에 원발암을 모르는 임파선 전이암이 발견되었을 때
•   유전적으로 유방암 발생 가능성이 높은 사람 중 단순 유방촬영 술상 유방조직이 치밀하여 진단 어려움이 있을 때
•   수술 후 반흔과 재발함의 감별

양전자 방출 단층 촬영 (PET-CT)

 - 양전자 방출 촬영기 (positron emission tomography)와 컴퓨터 단층 촬영기 (computed tomography)를 하나로 합친 장비

- 양전자를 방출하는 방사성 의약품을 환자에게 정맥 주사하여 우리 몸의 상태를 영상화하여 생화학적, 해부학적 변화를 감지하는 최첨단 영상기법으로 암의 존재 여부, 암의 재발, 뼈 및 기타 장기로의 전이 등을 진단할 수 진단할 수 있는 검사

 

전신 뼈 스캔 ( Bone scan )

- 뼈의 전이 여부를 알기 위함

- 유방암의 전이가 잘 일어나는 장기암